Apsiyon Blog / Yöneticinin El Kitabı

Sigorta Bildirim Belgesi

Melek Çakmak

28 Mart 2012

Konu Başlıkları

SOSYAL SİGORTALAR KURUMU

(Sigortalı Tarafından Düzenlenerek Kuruma Verilir)

A-BELGENİN MAHİYETİ

İlk :

Tekrar :

B- BİLDİRİMDE BULUNAN SİGORTALININ

SİGORTA SİCİL NUMARASI

Kontrol

Numarası

KİMLİK BİLGİLERİ
1.	T.C. Kimlik No		13.	Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer
2.	Vergi Kimlik No			Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer
3.	Soyadı			İl
4.	İlk Soyadı			İlçe
5.	Adı			Mahalle / Köy
6.	Baba Adı			Cilt No
7.	Ana Adı			Aile Sıra No (Hane-Kütük)
8.	Doğum Yeri			Sıra No
9.	Doğum Tarihi	…… / ….. / ……….		Sayfa No
10.	Cinsiyeti	Erkek : Kadın :	14.	İkâmetgah Adresi : ……………………………………… ………………………………………………………………. ………………………………………………………………. ………………………………………………………………. ………………………………… Posta Kodu : ……….……. Ev Tel : ……………….. Cep Tel : …………………………
11.	Uyruğu (Yabancı İse Ülke Adı)	T.C. : Ülke Adı : ………………………
12.	Öğrenim Durumu	İlk: Orta : Lise : Yüksek: Okuryazar : Diğer : …….……..

C-SİGORTALININ SOSYAL GÜVENLİK BİLGİLERİ

15. Diğer Sosyal Güvenlik Kurumlarında Geçen Hizmetler ve Bu Kurumlardan Aylık Alınıp Alınmadığı
Kurumun Adı	Sicil / Sandık No	Aylık Alıyor mu?
T.C. Emekli Sandığı		Evet : Hayır :
Bağ-Kur		Evet : Hayır :
Diğer : ……………………………………………		Evet : Hayır :

16. Bu İşyerine Girmeden Önce Sigortalı Olarak Çalışılmış İse Son Çalışılan İşyerinin
Bulunduğu İl / İlçe	Ünvanı	Adresi

D- ÇALIŞMAYA BAŞLANILAN İŞYERİNİN

17. İşverenin Adı-Soyadı / Ünvanı

18. İŞYERİ SİCİL NO

İŞ KOLU KODU

ÜNİTE KODU

İŞYERİ SIRA NUMARASI

İL KODU

İLÇE KODU

KONTROL NUMARASI

ARACI KODU

YENİ

ESKİ

19. İşyerinin Adresi

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………. Semt : ………………… İlçe: …….………..… Şehir : …………………..… Posta Kodu : …………….

20. Beyan ve Taahhüt

……………………...… SİGORTA MÜDÜRLÜĞÜNE

Yukarıdaki ünvanı, adresi ve İşyeri Sicil Numarasını belirttiğim işyerinde ….. / ….. / ………… tarihinden itibaren çalışmaya başladığımı ve bu bildirgedeki bilgilerin gerçeğe uygun olduğunu beyan ederim.

Tarih : ..…. / .….. / ………

Bildirimde Bulunan Sigortalının

Adı-Soyadı ve İmzası

NOT : Bu Bildirgeye, Nüfus Cüzdan Fotokopinizi Ekleyiniz.

AÇIKLAMALAR

Bu belge, 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun Ek 40 ıncı maddesi gereği sigortalı olarak çalışmaya başlayanların kendilerini Sosyal Sigortalar Kurumuna bildirmeleri amacıyla kullanılır.

Belge noksansız, gerçeğe uygun ve okunaklı bir şekilde iki nüsha doldurulur. Birinci nüshasına NÜFUS CÜZDANININ önlü arkalı çekilmiş fotokopisi veya RESMİ MAKAMLARCA düzenlenen sureti eklenerek işyerinin bağlı bulunduğu Sigorta Müdürlüğüne verilir. İkinci nüshasının üzerine Kurumca alındığı tarih ve genel evrak numarası işlenerek sigortalı tarafından saklanmak üzere ilgiliye geri verilir.

Belgenin işe başlanılan tarihten itibaren 30 gün içinde işyerinin bağlı bulunduğu Sigorta Müdürlüğüne verilmesi gereklidir.

“A-Belgenin Mahiyeti” bölümünde; İlk defa sigorta sicil numarası alacak olanlar “İlk” in karşısındaki kutuyu, daha önce sigorta sicil numarası alanlar ise “Tekrar” ın karşısındaki kutuyu (X) ile işaretleyecektir.

“Sigorta Sicil Numarası” bölümüne; daha önce sigorta sicil numarası almış olanlar, sicil numaralarını, her rakamı bir kutucuğun içine olacak şekilde noksansız olarak yazacaklardır.

“C-SİGORTALININ SOSYAL GÜVENLİK BİLGİLERİ” bölümünde;

15 numaralı satırda; Daha önce Sosyal Sigortalar Kurumu (SSK) dışındaki diğer sosyal güvenlik kurumlarına tabi çalışmaları olanlar bu hizmetlerinin hangi Kuruma tabi olarak geçtiğini, ilgili Kurumdan verilen “Sicil / Sandık No” sunu yazacak ve bu Kurumlardan aylık alıp almadıklarını dair ilgili kutuyu (X) ile işaretleyeceklerdir.

16 numaralı satırda; Daha önce, Sosyal Sigortalar Kurumuna (SSK) tabi çalışması olanlar en son çalıştıkları işyeri ile ilgili bilgileri yazacaklardır.

“D-ÇALIŞMAYA BAŞLANILAN İŞYERİNİN” bölümünde;

“17. İşverenin Adı Soyadı / Ünvanı” satırında; İşyerinin varsa ünvanı, işyeri kişiye ait ise adı ve soyadı,

“18. İşyeri Sicil No” satırında; Biliniyorsa çalışılmaya başlanılan işyerinin Sosyal Sigortalar Kurumundaki işyeri numarası ,

“20. Beyan ve Taahhüt” satırında; Yeni girilen işyerinde çalışmaya başlanılan tarih, gün, ay, yıl olarak noksansız tam olarak yazılacaktır.

Uyarı: Bu yazı, Apsiyon Blog için hazırlanmıştır. İlgili yazının izinsiz kullanılması, aleni ortamlara asılması, sosyal medya ya da çevrim içi web tabanlı iletişim araçları ve diğer sözlü yazılı yayınlarla kullanılması, izinsiz her türlü formata çoğaltılması hukuka aykırıdır. İzinsiz kullanım halinde her türlü hukuki ve cezai yola başvurulur. Hukuki bilgilendirme kapsamında verilen bilgiler ilgili mevzuat çerçevesinde belirtilmiş olup, okuyucuya herhangi bir sonuç vaat etmez. 